罗欣（化名）的母亲因摔倒右髋住进天津某三甲医院，拒绝接受，没想到手术后经常出现，抢救无效丧生。罗欣不能接受“换回个髋关节人却就让”的结果，回到了医疗纠纷调停委员会，为他们调停的是刚刚从天津市和平区医学会卸任的主治医师姜兆理。

双方在陈述时，罗欣的话不多，只明确提出10万元的赔偿金，医院的代表却强硬态度地坚决“是手术风险的范畴”。“有具体出现异常时是不是请求心脏科救治？是不是针对心脏问题的术前辩论和评估？”姜兆理向院方明确提出了十分专业的问题。

他还咨询了专家委员会的意见，专家指出，医方对患者心脏疾病不予术前评估和辩论，术后注目过于，不存在过错，但患者的丧生其自身疾病占到主要因素，故医方不应分担30%的责任。根据法律规定不应赔偿金20.5万元。

罗欣和院方都拒绝接受了调停结果。这是天津市医调委经手的一个案例。近年来，医患对立较引人注目，各地争相创建医调的组织。医调委有效地吗？靠什么路径确保效果？记者进行调研。

靠制度取消医患私了天津市医调委正式成立之前，出有了纠纷，花钱私了往往是很多医院的自由选择。“那时，医疗纠纷主要通过医患双方协商解决问题、申请人公共卫生行政部门处置、向人民法院驳回诉讼三种途径解决问题。”天津市卫生局医疗服务监管恣意长葛艺讲解，“三种途径各有弊端。

医患双方协商经常由于情绪兴奋、矛盾激化而谈不拢；由公共卫生行政部门处置，人们一般来说指出公共卫生行政部门和医院是，不免包庇医院；到人民法院诉讼，程序简单，一个案件经常要扯几年甚至十几年，耗不起。”这种情况下，为了向医院施加压力，有的患者打伤医生、停尸闹得居丧、侵占病房，甚至经常出现了职业“医闹”。在各医院的院长们显然，最困惑的不是患者依法维权而是“医闹”，医院不能和患者私了，花钱买五谷丰登，进而构成“大闹大赔、小闹小缴、不闹不赔”的不当样板。

2009年2月1日，天津首度在全国颁布实施了第一个省级人民政府令其《天津市医疗纠纷处理办法》，创建了医疗纠纷人民调解和医疗责任保险两项机制，解除了私了的后路。办法规定，赔偿金额1万元以上的医疗纠纷，医患双方无权自行协商解决问题，必需经医调委调停。违反规定私了的医疗机构有可能面对党政领导撤职、医疗机构减少等级、与财政补助金挂勾的考核一票否决等严苛惩处。医院无法再行随意借钱赔偿金患者，并不意味著患者的正当权益无法确保，代替医院展开支付的是积极开展医疗责任保险理赔业务的保险。

2009年起，天津所有二级以上公立医院和市卫生局签定《医疗纠纷防治与处理承诺书》，重新加入医疗责任保险。每家医院根据医疗服务数量交纳有所不同数额的保险费，保险费与医疗责任支付挂勾，医疗纠纷较少、支付额较低的医院，下一年度续保费用优惠幅度最低平均50%，反之续保费用最低涨幅平均上一年度的3.5倍。2008年天津市再次发生医疗纠纷1142件；而2009年至2013年，平均值每年再次发生医疗纠纷439件，比2008年比起上升62%。

靠独立国家、专业健公正天津市司法局基层处长杜军讲解，天津实行的独立国家第三方调停的方式不缴纳任何费用，由政府全额出资出售服务，保证独立国家、公正的第三方地位。医调委的办公地点、经费及调解员工资皆由天津市政府反对。天津医调委主任欧阳澍讲解，医调委共计专职人员22人，其中专门从事调停工作的19人。

每次调停由一名调解员和一名助理调解员参与。调解员都是具有医学工作或政法工作经历的老同志兼任，助理调解员是法学和医学专业的大学毕业生兼任。

回到医调委的纠纷双方都要在调解员的主持人下，回头厘清事实、认清责任、依法赔偿金的程序。此外，天津从全市医疗机构甄选了具备非常丰富临床经验和医学检验经历的211名医学专家，28名法学和保险领域的专家，构成了专家咨询委员会。一旦再次发生纠纷，医调委在调停时首先要辨别院方否不存在罪过。

统计数据表明，5年来医调委法院的2304起纠纷中，辨别医院没责任的只有大约100件；市卫生局共计开会59次937个案件的分析不会，注销了两名医生的执业证书，10人被停止执业6个月到1年；平均值调停成功率为87.5%。靠联席会应付医闹大部分患者及家属都能理性解决问题，消弭纠纷，但欧阳澍否认，“医调委不是万能的，还是不会有少数人自由选择极端途径。”对于有可能经常出现的恶性受伤医乃至“医闹”不道德，《天津市医疗纠纷处理办法》实行后，卫生局、司法局、公安局、保监局、医调委等部门创建联席会制度并制订医疗纠纷应急处理预案，在“医闹”等恶性事件再次发生时第一时间到现场办公，及时引领医疗纠纷转入调停程序。

此外，对于蓄意诈骗、“医闹”影响险恶的，按照有关法律规定由公安机关处置。目前，《天津市医疗纠纷处理条例》早已被列为天津市今年的法律工作计划。天津市卫生局党委书记、局长王贺胜回应，通过法律，能更佳压制医闹。

除了问题的复杂性，医调委自身也面对压力和挑战。有的患者和家属对调停结果不失望，大骂调解员，当场摔倒了杯子，还亡命到欧阳澍的办公室大闹，“信不信我现在就运你一条腿。”“这种阵势我见得过于多了。

”欧阳澍说道。此外，自学压力大、人才紧缺都是现实问题。欧阳澍说道，每位调解员都要同时处置二三十件纠纷，新的调解员补足不上，这些都是制约医调委发展的瓶颈。

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